• 索 引 號:686175779-201912-169082
  • 主題分類:政策解讀
  • 來  源:昆明日報
  • 發布日期:2019-12-27 16:13
  • 名  稱:昆明醫保有重大調整!省卡市卡同城同待,最高報銷限額達41萬
  • 文  號:

文件原文


進一步降低三級定點醫院醫保起付標準、大幅提升重特病最高支付限額、增加“門診慢性病”報銷病種……昨日,我市召開“調整昆明市醫療保險待遇有關事項”新聞發布會,正式發布了一系列醫保待遇調整政策,將直接惠及全市560余萬參保人。

市委常委、市政府黨組副書記張斌參加發布會并進行發布。張斌表示,我市行政區域內由于參保人群、參保單位的差異,其基金支撐能力不同,帶來支付上的差異,最終導致省、市參保人在具體享受待遇上造成差異。本著堅持以民生問題為導向,以消除同城醫療保障差異為目標,經過認真的測算、分析、研究,并經市委、市政府批準,自2019年12月1日對我市醫療保險待遇進行相應調整。本次待遇調整將直接惠及全市560余萬參保人,醫?;鷦ぜ貧嘀С?600萬元,實現與省本級職工“同城同待”。

具體調整為:

一、 昆明市職工、居民每次定點醫療機構住院起付標準將全面對標省本級,即三級定點醫療機構由原1200元調整為880元,二級定點醫療機構由原500元調整為550元,一級及其以下定點醫療機構由原200元調整為400元。此項調整對標省直醫療機構住院起付標準,降低了參保人在三級醫療機構個人支付壓力。

二、 昆明市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額由5.9萬元調整至6萬元,重特病醫療統籌基金最高支付限額由20萬元調整至35萬元,合計最高支付限額41萬元。此項調整統一了昆明市職工、居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額(6萬元),實現了對標省直職工統籌基金合計最高支付限額,擴大了重特病患者保障范圍,減輕患者高額費用負擔。

三、 城鎮職工門診慢性病待遇,起付標準由550元調整為300元,統籌基金報銷比例為80%,個人自付20%。單一病種統籌基金年度報銷限額為2000元,每增加一個病種,報銷增加1000元,統籌基金每年最高報銷限額由3000元提升為5000元,城鎮職工、居民特殊病門診待遇,按照住院待遇標準執行,一年支付一次起付標準,門診特殊病統籌基金起付標準與住院統籌基金起付標準分別計算。此項調整實現對標省直職工門診“兩特病”待遇,加大門診“兩特病”患者的保障力度。(昆明日報 首席記者杜托)


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